Erklärung zur Angebotsabgabe und Einwilligungserklärung Datenschutz

Anlage 7 Angaben und Nachweise zur Projektleitung

Anlage 8 Referenzformblatt für Unternehmensreferenzen

Bei Bietergemeinschaften hat jedes Mitglied die Unterlagen zu Ziffer 1

Sofern der Bieter sich bei der Einreichung von Nachweisen zu Umsatzerlösen / Mitarbeitern / Referenzen auf Nachunternehmer beruft, ist die folgende Anlage von diesen Nachunternehmern ausgefüllt einzureichen:

Mit der Eintragung / Zertifizierung werden alle vorgeschriebenen Eignungskriterien abgedeckt. *

Fehlende Angaben zu den vorgeschriebenen Eignungskriterien wurden ergänzt. *

Hinweis: Die vom Bieter ausgewählten Referenzen sind klar zu benennen.

UND EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG DATENSCHUTZ

Angaben zu Unterauftragnehmern, deren Kapazitäten nicht zur Erfüllung der Eignungskriterien in Anspruch genommen werden:

Mindestanforderung für die Angebotsabgabe ist die Erklärung der Versicherungsgesellschaft, dass im Auftragsfall eine Versicherung über die genannten Deckungssummen abgeschlossen wird oder eine verbindliche Eigenerklärung. Die Erklärung muss den Angebotsunterlagen als Nachweis beigelegt werden.

Es sind Unternehmensreferenzen beizubringen.

Anhand der eingereichten Referenzen erfolgt die Eignungsprüfung der Bieter

Mindestanforderungen damit die Eignung zuerkannt werden kann:

Zwei Referenzen für technisches Inbetriebnahmemanagement, davon:

alle Referenzen mit einer vergleichbaren Leistung

alle Referenzen mit Leistungszeitraum 01.09.2021 – 31.08.2026

Wertungsfähig ist eine Referenz, wenn die Übergabe an den Bauherrn in der Stufe 4 (gem. VDI

mindestens eine Referenz mit chemischen, technologischen und/oder physikalischen Laboren

mindestens eine Referenz mit Brutto-Bauwerkskosten KG 400 über 5 Mio. EUR

Vollständig ausgefülltes Referenzformblattes (Anlage

als Eigenerklärung

Ergänzender Projektsteckbrief (Text/Bild) auf maximal 2 DIN A4-Seiten je Referenz

Sofern ein Referenzschreiben

=== vom_unternehmen_auszufuellende_dokumente/32 Formblatt Selbstauskunft Einzelunternehmen.docx ===

Ich/Wir bestätigen und stellen sicher, dass auch während der Vertragslaufzeit keine als Unterauftragnehmer, Lieferanten oder Unternehmen, deren Kapazitäten im Zusammenhang mit der Erbringung des Eignungsnachweises in Anspruch genommen werden, beteiligten Unternehmen eingesetzt werden, auf die mehr als 10 % des Auftrags

Mit der elektronischen Abgabe dieser Eigenerklärung über das Bietertool des Vergabemarktplatzes NRW zusammen mit dem Teilnahmeantrag, der Interessenbestätigung oder dem Angebot gilt diese als vom Bewerber bzw. Bieter unterschrieben. Auf das Formular 312/322 EU wird hingewiesen.

Bus Topologieplan mit Adressen, mit Angabe des Kabeltyp und Kabellänge Übersichtsplan mit Standorten der Feldgeräte Grundriss mit Einbauorten der Feldgeräte/ Abzweigdosen usw. Her stellerunterlagen z.b. Datenblätter, Zertifikate Stromlaufpläne nach DIN EN 61082

NRW Zentrale / Geschäftsbereich Imo / Version 1.2 Stand: Juli 2021 5 Übereinstimmungserklärung bzw. Erklärung des Errichters zur Übereinsti mmung der Ausführung mit den bauaufsichtlichen Nachweisen (a uch Übereinstimmungszertifikat ) des Errichters nach §16a MBO : Vom Hersteller beizubri n gende Bescheinigung, dass das

Tor kraftbetätigt für Antrieb und Sensoren X X Nachweis der Auswahl des Antriebes in Bezug auf das Türgewicht. Windlastberechnung zur Eignung des Antriebes Im Außenbereich Protokoll über den zeitlichen Schließkraftverlauf an der Schließkante Innentür/

Tor kraftbetätigt für Antrieb und Sensoren X X Nachweis der Auswahl des Antriebes in Bezug auf das Türgewicht. Protokoll über den zeitlichen Schließkraftverlauf an der Schließkante Brand

Allgemeine Bauaufsichtliche Zulassung (z.B. Baurechtlicher Prüfbescheid vom DIBT) oder Nachweis CE

Sachkundenachweis Eigenkontrolle und Wartung

Rechnerischer Nachweis der erforderlichen Überhöhung oder

Nachweis einer geeigneten Sicherung gegen Austritt von Leichtflüssigkeit 3. Dokumentation von Maßnahmen zur Eigenkontrolle, Wartung, Überprüfung und Überwachung

Nachweis der Kontrolle und Wartung der Sicherheitseinrichtungen gegen Austritt von Leicht- flüssigkeit

Beric ht festgestellte Mängel und Nachweis der Mängelbeseitigung

Entnahmenachweis

Überwachungsnachweis

Bericht und Nachweis Laboranalysen (sofern vorhanden)

Nachweis Reinigungs mittel und Hilfsstoffe (sofern vorhanden)

und Mittelspannung X X X Nachweis der Standsicherheit infolge eines Lichtbogenfeh- lers mittels Druckberech- nung und stati- scher Beurteilung des Baukörpers X X Transformatorensta- tionen X X X X X Netzersatzanlagen (NEA) X X X Hier nach AwSV Berechnungen zur Auslegung der Anlage X Prüfprotokoll der Werksprü- fung der

und EMV - Richtli- nie Unternehmer- bescheinigung Prüfung vor Inbe- trieb- nahme nach PrüfVO NRW 11 Montagedokumen- tation Berechnungs- dokumentation Protokoll der Funktions- prüfung Einweisungs- protokoll Planunterlagen Betriebs- buch Telekommunikati- onsanlage X X

und EMV - Richtli- nie Unternehmer- bescheinigung Prüfung vor Inbe- trieb- nahme nach PrüfVO NRW 11 Montagedokumen- tation Berechnungs- dokumentation Protokoll der Funktions- prüfung Einweisungs- protokoll Planunterlagen Betriebs- buch Einbruch

Abnahmebescheinigungen;

, Prüfanleitung Bauaufsichtlicher Nach- weis Erklärung des Errich- ters zur Übereinstim- mung der Ausführung mit den bauaufsichtli- chen Nachweisen Berechnungsdokumenta- tionen Protokoll der Funktions- prüfung Einweisungsproto- koll Planunterlagen Temp.